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自費診療にともなう治療費・料金の目安をご案内します
広尾・西麻布の歯医者「たまきデンタルクリニック」がご提供している診療メニューの中には、保険診療のものと自費診療（保険外診療）のものがあります。こちらでは、自費診療にともなう治療費および各種料金についてご案内します。また、医療費控除についてもご説明しています。治療の出費がかさんだ場合や家計への負担が大きいような場合は、こちらの制度をご活用ください。
PayPay（ペイペイ）導入のご案内
自由診療のお支払いについて、当院では簡単にスマホ決済できるようにPayPayを導入しました。
お支払い時に「PayPayで」とお伝えください。
※保険診療にはお使いいただけませんのでご了承ください。
料金表
インプラント治療
| 項目 | 料金 | 保証期間 | |||
|---|---|---|---|---|---|
| ステント取得料 | 20,000円 (税込22,000円) |
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| 診断料 | 15,000円 (税込16,500円) |
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| 手術 | インプラント埋入手術 | 一次オペ | 200,000円 (税込220,000円) |
7年 | |
| 250,000円 (税込275,000円) |
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| 二次オペ | 30,000円 (税込33,000円) |
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| ソケット リフト |
上顎の骨が不足している場合に行う骨再生治療 | 150,000円 (税込165,000円) |
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| サイナス リフト |
200,000円 (税込220,000円) |
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| 骨移植 | 骨が失われた部位に人工骨や自分の骨を移植し、骨の再生を図る治療 | 50,000円 (税込55,000円) |
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| 70,000円 (税込77,000円) |
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| 100,000円 (税込110,000円) |
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| 静脈内 鎮静法 |
治療の不安を和らげる処置 | 50,000円 (税込55,000円) |
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| インプラント | 仮歯 | 10,000円／歯 (税込11,000円／歯) |
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| アバットメント | 90,000円 (税込99,000円) |
5年 | プロビジョナル | 10,000円 (税込11,000円) |
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| 上部構造 | セラミック×ジルコニア | 150,000円 (税込165,000円) |
3年 | ||
| メインテナンス | 1～10歯 | 埋入より1年半後から料金が発生 | 1,000円／歯 (税込1,100円／歯) |
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| 10歯以上 | 6,000円／片顎 (税込6,600円／片顎) |
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| その他 | 再診料 | 500円 (税込550円) |
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検査
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| 口腔内レントゲン10枚法 | 5,000円 (税込5,500円) |
| CT | 10,000円 (税込11,000円) |
| セファロ | 4,000円 (税込4,400円) |
| 模型 | 2,000円 (税込2,200円) |
| パノラマ撮影料 | 4,000円 (税込4,400円) |
| だ液検査（細菌検査）1回 | 5,000円 (税込5,500円) |
詰め物・被せ物
| カテゴリ | 素材 | 料金 |
|---|---|---|
| インレー | セラミックインレー | 70,000円 (税込77,000円) |
| アンレー | セラミックアンレー | 100,000円 (税込110,000円) |
| クラウン | セラミッククラウン | 150,000円 (税込165,000円) |
| セラミッククラウン（前歯） | 150,000円 (税込165,000円) |
|
| コア | ファイバーコアダイレクト | 20,000円 (税込22,000円) |
| ファイバーコア | 20,000円 (税込22,000円) |
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| ベニア | ラミネートベニア | 130,000円 (税込143,000円) |
※保証は2年間です。
仮歯
| 素材 | 料金 |
|---|---|
| ダイレクト | 3,000円 (税込3,300円) |
| プロビジョナル | 7,000円～ (税込7,700円～) |
矯正治療
| 項目 | 料金 | ||
|---|---|---|---|
| 相談料 | 3,000円 (税込3,300円) |
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| 再診料 | 1,000円 (税込1,100円) |
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| 検査・診断料 | 30,000円 (税込33,000円) |
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| 装置料 | 小児矯正 | 300,000円 (税込330,000円) |
|
| 成人矯正 ※小児矯正から移行する場合は差額分のみ。 |
プラスチック ブラケット |
700,000円 (税込770,000円) |
|
| 部分矯正 | 100,000円 (税込110,000円) |
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| 矯正用インプラント（1本） | 30,000円 (税込33,000円) |
||
| 調節料（毎月） | 5,000円 (税込5,500円) |
||
| 保定調節料 | 50,000円 (税込55,000円) |
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| 観察料（来院ごと） ※咬み合わせが安定したら来院頻度を減らします。 |
3,000円 (税込3,300円) |
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| 便宜抜歯 | 小臼歯 | 20,000円 (税込22,000円) |
|
| 大臼歯 | 30,000円 (税込33,000円) |
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PMTC
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| PMTCクリーニング | 30分 6,000円 (税込6,600円) 60分 10,000円 (税込11,000円) |
| パウダーメンテナンス | 60分 15,000円 (税込16,500円) |
レーザー
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| 炭酸ガスレーザー | 4,000円 (税込4,400円) |
美容点滴
| 項目 | 料金 |
|---|---|
| ニンニク＋ビタミン（1回） | 3,000円 (税込3,300円) |
| プラセンタ（1アンプル） | 1,500円 (税込1,650円) |
医療費控除について
各世帯にかかった年間の医療費が合計で10万円（世帯の総所得が200万円以下の場合はその5％）を超えた場合、医療費が税金還付の対象となります。この優遇措置を受けるには、申告が必要です。申告に必要な書類や領収書は、その都度大切に保管しておきましょう。また、治療内容によっては医療費控除の対象外となることがあります。
医療費控除額の計算方法
支払済医療費（年間）－保険などの給付額－10万円（または総所得額の5％）
※「10万円（または総所得額の5％）」は少ない方で計算。
医療費控除の対象となるもの・ならないもの
原則として、病気の治療や療養目的で、かつ医師・歯科医師がそれを認めた場合に医療費控除の対象となります。歯科関連では、美容・審美目的の施術は医療費控除の対象外となりますのでご注意ください。
医療費控除の申告に必要なもの
1. 源泉徴収票の原本（コピー不可）
2. 医療費の領収書（コピー不可）
3. 医療費控除の対象となるものの領収書
（対象となるもので領収書を発行できない分は「医療費控除の内訳書」に記載）
4. 生命保険の入院給付や医療保険の給付金の額が分かる書類
5. 医療費控除の内訳書（税務署や国税庁のホームページで入手可能）
6. 還付金の振込先となる金融機関の口座番号（申告者本人名義に限る）
7. 印鑑（認印可）
8. 所得税の確定申告用紙
